主動脈夾層是由于各種原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜、中膜撕裂，是一種嚴(yán)重威脅人們生命健康的危重癥心血管疾病，被稱之為體內(nèi)不定時炸彈，特別是a型主動脈夾層，如不能得到及時手術(shù)治療，病死率極高。2019年我院成功開展了第1例a型主動脈夾層外科手術(shù)，填補了郴州本土該領(lǐng)域的空白。近日又一例a型主動脈夾層在我院成功得到救治，血管外科和重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的緊密協(xié)作提高了我院a型主動脈夾層的救治水平，使該類患者再不用承擔(dān)長途轉(zhuǎn)運風(fēng)險外出郴州就診。

11月1日，1例主動脈夾層stanford a型患者收入重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)救治，實施絕對臥床休息、控制血壓和心率、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等治療措施。11月3日，血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、麻醉科、體外循環(huán)等多學(xué)科會診，主動脈夾層mdt團隊在經(jīng)過認(rèn)真討論分析并汲取首例成功治療病例經(jīng)驗后，決定11月5日對患者進行在全麻下進行了全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)+升主動脈部分切除伴人工血管置換術(shù)。這是我院獨立開展的第二例stanford a型夾層手術(shù)，此手術(shù)除了需在心肺功能體外循環(huán)代替下及深低溫停循環(huán)條件下完成外，還存在著手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時間長、人工血管置換工作量大、術(shù)中需輸注大量血制品等大量不可控因素這些問題，所以相對其它心血管大手術(shù)而言，此手術(shù)的風(fēng)險高，難度大，也增加了術(shù)后出現(xiàn)心、肺、腦、腎等重要器官等各種并發(fā)癥的幾率。為了讓患者術(shù)后順利康復(fù)，重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)高度重視，成立了專項救治小組，進行了專項護理。團隊協(xié)作默契、并得到了家屬的積極配合。

由于a型主動脈夾層手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。術(shù)后大部分患者會面臨呼吸困難、肺容量降低等呼吸功能問題，在術(shù)后重癥康復(fù)治療早期，需要改善的主要就是低氧血癥的問題。

重癥康復(fù)，安排！

重癥康復(fù)是在治療基礎(chǔ)上，對icu的重癥患者進行一定的康復(fù)訓(xùn)練，其目的是為了在一定程度上幫助患者恢復(fù)或部分恢復(fù)獨立生活能力。在合適的病情下盡早開展重癥期間的康復(fù)輔助治療或者康復(fù)輔助訓(xùn)練，使重癥治療從以前的“以救命”為主要的目標(biāo)轉(zhuǎn)變成“讓病人活下來并活得更好”。重癥團隊在患者拔出氣管插管后，鼓勵患者咳嗽、震動排痰、吹氣球等呼吸功能咳嗽的康復(fù)訓(xùn)練，有效提高患者呼吸肌力量，改善呼吸功能。

術(shù)后并發(fā)癥除了需面對呼吸功能方面的問題外，還需考慮患者術(shù)后的運動耐量下降、肢體功能下降等問題。由于患者術(shù)后臥床時間較長，如果不幫助患者進行一定的被動運動，患者的關(guān)節(jié)肌肉會一定程度的出現(xiàn)廢用或萎縮。重癥團隊從術(shù)后第二天開始便給患者制定了一系列的從被動到主動的早期運動鍛煉，先從病床上簡單的被動運動開始，逐漸鍛煉關(guān)節(jié)及肌肉，慢慢過渡增強難度，這一定程度增強了患者康復(fù)的信心，也為后續(xù)患者的主動運動打下了基礎(chǔ)。

在全體醫(yī)護人員的精心照料下，患者順利闖過一道道難關(guān)，身體穩(wěn)步恢復(fù)，順利從重癥病房轉(zhuǎn)入普通病房。

病魔無情，醫(yī)護有情。當(dāng)疫情散去，醫(yī)護也褪去了疫情所帶來的光芒，成為普通人群中的一員。也就是這些普羅大眾中的一員，譜寫了醫(yī)患間這些美好的故事。（段麗瓊 盧禮齊）

編輯：王卉

審核：吳蕾