在醫(yī)學的殿堂里，每一個生命都是無比珍貴的。當重癥肺炎的陰影籠罩在患者身上，生命的燭光在黑暗中搖搖欲墜，作為醫(yī)療工作者，我們深知肩負的責任重大，必須全力以赴，不遺余力地挑戰(zhàn)生命的極限。

ecmo，全稱為體外膜肺氧合，它被譽為“人工肺”，是當今醫(yī)學領域一項代表醫(yī)院危重癥急救水平的高端技術。ecmo的出現(xiàn)，極大地提高了重癥患者的生存率，為無數(shù)生命垂危的患者帶來了希望的曙光。

近日，郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科（icu）三區(qū)憑借精湛的醫(yī)療技術和對ecmo技術的深入掌握，成功救治了一名重癥肺炎患者。

生命垂危，ecmo顯神威

5月9日，一名45歲女性患者因呼吸道感染出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，經(jīng)藥物治療后效果不佳，出現(xiàn)呼吸困難，因外院治療無好轉并出現(xiàn)呼吸衰竭，遂緊急轉入郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科三區(qū)行進一步治療。

患者轉入醫(yī)院后仍存在較為嚴重的呼吸窘迫，在純氧的機械通氣條件下，患者氧飽和度只有83%，氧合指數(shù)更是＜50mmhg,處于重度急性呼吸窘迫綜合征（ards）階段，生命危在旦夕。

醫(yī)護人員與患者家屬進行了多次深入溝通和交流。對于患者目前所處的這種嚴峻的狀況，唯有采用ecmo，才有可能將患者從死亡線上拉回來，為她爭取到一線生機。然而，ecmo的費用昂貴，且其療效也亦非絕對，這對于一個收入微薄、生活拮據(jù)的普通農(nóng)村家庭來說，無疑是一個異常艱難的選擇。

他們必須在挽救親人的生命與承擔高昂費用之間作取舍，作為醫(yī)護人員，也深感痛心與同情。我們深知，每一個生命都是寶貴的，都值得我們?nèi)プ鹬睾驼湎А?/span>

李桂成主任及李濤副主任不忍心放棄一個年輕的生命，再次與家屬進行深入溝通，經(jīng)過慎重決定，家屬最終決定行ecmo治療。隨即，icu三區(qū)ecmo團隊迅速響應，對患者進行了全面的評估，并排除了相關禁忌癥，李桂成主任、李濤副主任帶領科室ecmo團隊立即為患者進行vv-ecmo治療。

在嚴謹?shù)牟僮飨拢颊叽┐讨霉芗叭藱C連接過程非常順利。當ecmo機器啟動的那一瞬間，血液從患者體內(nèi)引出，流經(jīng)離心泵、氧合器，原本黯淡的血液煥發(fā)出鮮亮的色澤，隨后又穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)亓骰鼗颊唧w內(nèi)，這標志著一條至關重要的生命延續(xù)通道被成功打開，為患者爭取到了極為關鍵的治療時間窗口。

然而，盡管ecmo設備的成功啟動爭取了寶貴的時間，后續(xù)治療仍是漫長而棘手。為確保治療效果最優(yōu)化，必須嚴格把控ecmo運轉期間的過程管理，并精準實施輔助化治療。

為實現(xiàn)這一目標，icu全體人員均全力以赴，由李桂成主任和吳娜護士長牽頭，組建專業(yè)的救治小組，以精細化、個體化的救治方案和護理措施，為患者提供全面而精準的醫(yī)療服務。

細菌難尋，一籌莫展

ecmo平穩(wěn)上機后，接下來找出病因是關鍵。治療團隊立即為其實施纖維支氣管鏡檢查，將取得的樣本送至專業(yè)實驗室進行二代測序檢測。在檢查結果出來之前，抗生素只能是經(jīng)驗性使用。

數(shù)日后，檢查結果出來，所有檢測結果均指向醫(yī)院內(nèi)感染相關細菌，未檢測到社區(qū)感染細菌。這一結果出乎大家的預期。

那她發(fā)病的原因到底是什么呢?如此嚴重的肺部情況是怎樣造成的?接下來又該如何治療?李桂成主任以及李濤副主任商量后決定立即為其組建醫(yī)院重癥肺炎mdt團隊進行討論，盡快制定下一步治療方案。

大膽嘗試，迎難而上

經(jīng)過充分的討論與分析，醫(yī)護人員決定依據(jù)檢查結果，對現(xiàn)有的抗感染治療方案進行相應調(diào)整，同時輔以保護性通氣、俯臥位治療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理、抗凝治療以及多臟器支持等多元化治療手段。

然而，經(jīng)過為期十余天的精心治療，復查肺部ct結果顯示，病情并未如預期般出現(xiàn)明顯好轉，反而呈現(xiàn)出加重的趨勢。面對這一嚴峻局面，患者家屬產(chǎn)生了猶豫，甚至一度考慮放棄治療，使得當前的救治工作進入了極其艱難的階段。

面對肺損傷極其嚴重且死亡率極高的患者，治療之路充滿挑戰(zhàn)，但醫(yī)護團隊并未退縮。在李桂成主任和吳娜護士長的帶領下，團隊再次集結，共同研討更為精細和有效的治療方案。為了患者的生命，醫(yī)護團隊決定突破常規(guī)，不再拘泥于小潮氣量肺保護通氣策略，而是大膽實施肺開放策略，調(diào)整呼吸治療方向。

經(jīng)過醫(yī)護人員共同的努力，十多天后，患者的雙肺病灶終于有了顯著的改善。在大家期盼的目光中，患者于6月2日成功撤除了ecmo，幾天后又順利完成了撤機操作，氣管插管也被成功拔除。

經(jīng)過護理團隊的細致照護與專業(yè)的康復護理，患者的運動能力逐步得到恢復，最終站了起來！

這一里程碑式的成果，使我們深切體會到，所有付出的努力與辛勞，都是值得的！

本次ecmo支持治療持續(xù)23天，不僅為患者及其家庭帶來了福音，更彰顯了郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科在重癥肺炎、重度ards以及ecmo治療領域的卓越實力，標志著醫(yī)護團隊在醫(yī)療技術和服務水平上又邁出了堅實的一步?。ɡ顫?/span>