微創(chuàng)概念不僅僅是指小切口，而是包括了最小的手術(shù)切口、最少的組織創(chuàng)傷、最輕的損傷反應(yīng)。我們經(jīng)歷過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間的開(kāi)腹手術(shù)，器械護(hù)士必須時(shí)刻關(guān)注切口，關(guān)注手術(shù)動(dòng)態(tài)，及時(shí)傳遞各類(lèi)器械縫針紗布，稍有遲疑，就必會(huì)耽誤手術(shù)進(jìn)程，增加手術(shù)時(shí)間。而在腹腔鏡手術(shù)配合過(guò)程中，主刀醫(yī)生成為了臺(tái)上第一主角，切割、止血等操作在超聲刀、雙極等設(shè)備下完美完成，減少了大量鉗帶線、傳遞剪刀、縫針、紗布的動(dòng)作。于是，腹腔鏡手術(shù)的器械護(hù)士迎來(lái)了“解放專(zhuān)注力”的時(shí)代。

難道真的就可以很輕松的配臺(tái)，看主刀醫(yī)生的單人秀嗎?

事實(shí)證明并非如此。一臺(tái)腹腔鏡手術(shù)的配合，需要一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、并具有“強(qiáng)迫精神”的器械護(hù)士。器械護(hù)士需在鋪巾前準(zhǔn)備好一切手術(shù)用物，檢查好各器械完整性及功能性，規(guī)劃器械臺(tái)，嚴(yán)格區(qū)分器械臺(tái)的無(wú)菌區(qū)、操作區(qū)（半無(wú)菌區(qū)）以及污染區(qū)，普通器械與腔鏡器械分區(qū)放置，并注意手柄朝向，應(yīng)用無(wú)菌巾的折疊規(guī)劃好各個(gè)縫針、腔鏡紗條、腔鏡小器械，做到用物井井有條、心中有數(shù)。

開(kāi)臺(tái)后首要任務(wù)是做好手術(shù)臺(tái)區(qū)域管理：手術(shù)站位及管道固定。器械護(hù)士的站位直接影響器械傳遞及操作。根據(jù)不同手術(shù)的需要腔鏡屏幕的放置也不同，主刀醫(yī)生站位也會(huì)隨之改變，所以器械護(hù)士的站位也不是一層不變的，所有手術(shù)人員不得背對(duì)無(wú)菌器械臺(tái)，器械護(hù)士應(yīng)站于主刀醫(yī)生右手側(cè)方便器械傳遞，并且能毫無(wú)遮擋全程觀看顯示屏幕，這一點(diǎn)對(duì)于后期配臺(tái)效果顯得尤為重要。腹腔鏡手術(shù)連接管道有光源線、攝像線、超聲刀線、吸引管道、電刀線等，管道的固定要根據(jù)手術(shù)方式、醫(yī)生習(xí)慣、便于操作、美觀整潔來(lái)固定。并注意留線長(zhǎng)度，如鏡頭攝像線留線過(guò)短在轉(zhuǎn)移腔內(nèi)視野時(shí)會(huì)因長(zhǎng)度不夠而受到影響，所以固定時(shí)要保證鏡頭可以操作孔為中心旋轉(zhuǎn)一周的長(zhǎng)度。腔鏡無(wú)菌保護(hù)套套好后，一端封住袋口，向外進(jìn)行排氣，排氣后進(jìn)行固定，可使手術(shù)臺(tái)面線路看起來(lái)更清爽，不易繞結(jié)、串線，方便醫(yī)生操作。

操作孔的建立：根據(jù)手術(shù)部位要求建立操作孔，器械護(hù)士做好穿刺器的保護(hù)性傳遞。穿刺器內(nèi)芯尖銳，傳遞時(shí)應(yīng)尖端朝向自己手握端遞向醫(yī)生建立操作孔，相同的，操作孔建立后抽出內(nèi)芯的醫(yī)生應(yīng)用同種方法將內(nèi)芯回遞器械護(hù)士，做到相互保護(hù)。巾鉗提起腹壁建立操作孔松開(kāi)后，器械護(hù)士第一時(shí)間應(yīng)檢查鉗尖完整性，避免有斷端遺留。除持鏡孔以外其余穿刺器的接頭要提前關(guān)閉，以免建立氣腹后漏氣，避免多余動(dòng)作。

腔鏡配臺(tái)技巧：做好“一聽(tīng)二看三問(wèn)四注意”

一聽(tīng)：聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)什么，緊跟醫(yī)生思路。器械護(hù)士是手術(shù)的配合者，也是知識(shí)的傳播者，聆聽(tīng)臺(tái)上的聲音，必要時(shí)與醫(yī)生溝通，了解解剖、深入解剖，把其當(dāng)成一種現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使被動(dòng)配臺(tái)變?yōu)橹鲃?dòng)配臺(tái)。

二看：觀看顯示屏手術(shù)進(jìn)展、關(guān)注手術(shù)區(qū)域所有物品的去處；與開(kāi)腹手術(shù)不同的是，腔鏡手術(shù)視野顯示在顯示屏上，比起傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于器械護(hù)士來(lái)說(shuō)應(yīng)該是更直觀更清楚醫(yī)生在做什么，主刀醫(yī)生進(jìn)行操作時(shí)，器械護(hù)士并非無(wú)事可做，關(guān)注腔鏡手術(shù)視野，你才知道醫(yī)生做到哪一步，接下來(lái)要做什么。除此之外，操作鉗、腔鏡紗條去了哪?主刀醫(yī)生和助手手里各用的什么操作鉗?器械臺(tái)用物的規(guī)整是否到位?是否能第一時(shí)間拿取并傳遞要用的器械和用物呢?器械護(hù)士任何時(shí)候都要清楚縫針紗布器械的去向。

三問(wèn)：問(wèn)需要提前準(zhǔn)備的特殊用物、型號(hào)、品牌，問(wèn)下一步做什么，如何做?對(duì)不熟悉的手術(shù)不妨多問(wèn)一句：這樣是否滿足您的要求?獲取主動(dòng)配臺(tái)機(jī)會(huì)。適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)與交流，是增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通提高配臺(tái)效率的催化劑。

四注意：注意保持視野清晰，注意保持臺(tái)面無(wú)菌狀態(tài)、注意各類(lèi)器械的標(biāo)準(zhǔn)傳遞，注意保證患者安全。清晰的手術(shù)視野是腹腔鏡手術(shù)安全的關(guān)鍵，鏡頭就是醫(yī)生的眼睛，器械護(hù)士要及時(shí)做好腔鏡鏡頭的防霧處理，保溫杯內(nèi)墊好紗布保護(hù)鏡頭，抓住浸泡鏡頭的三個(gè)時(shí)機(jī)：第一時(shí)機(jī)，開(kāi)臺(tái)浸泡一分鐘以上進(jìn)行預(yù)處理，用干凈紗布?jí)|擦拭后快速進(jìn)入腹腔內(nèi)，防止鏡頭與體溫溫差過(guò)大引起霧氣；第二時(shí)機(jī)，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中出現(xiàn)霧氣經(jīng)主刀醫(yī)生同意后及時(shí)進(jìn)行浸泡并迅速擦拭，以保證快速回到原始操作視野及位置；第三時(shí)機(jī)，需大方向轉(zhuǎn)移視野前，可先進(jìn)行浸泡再進(jìn)入需要操作的視野方向，防止忽然大幅度轉(zhuǎn)移視野引起觀看者眩暈感。腔鏡浸泡時(shí)注意保溫杯內(nèi)水的高度以及傾斜角度，一般使用70攝氏度滅菌用水大概保溫杯1/2到2/3高度，浸泡時(shí)傾斜角度不超過(guò)三十度，以免引起燙傷。腔鏡器械的傳遞也并非無(wú)章法，器械護(hù)士手持軸節(jié)處食指稍固定鉗柄傳遞到術(shù)者手中，而當(dāng)主刀醫(yī)生眼睛不能離開(kāi)視野時(shí)，更換手中操作鉗需器械護(hù)士協(xié)助完成，可先將操作鉗先插入操作孔部分后穩(wěn)穩(wěn)的傳遞鉗柄到術(shù)者手中，并口頭示意主刀可進(jìn)行操作。腔鏡紗條的傳遞應(yīng)一手托住操作鉗尖端，主刀醫(yī)生打開(kāi)鉗尖，器械護(hù)士將紗條一端靠鉗尖約45度角放入，口頭示意“好”提示醫(yī)生夾取并協(xié)助醫(yī)生將紗條送入操作孔。注意區(qū)分腔鏡器械里的剪刀及彎分離鉗，避免因器械傳遞錯(cuò)誤而誤傷組織。除此之外，器械護(hù)士是無(wú)菌技術(shù)操作者，也是維護(hù)者及監(jiān)督者，自我管理要嚴(yán)格，并有權(quán)利及義務(wù)監(jiān)管臺(tái)上人員的各類(lèi)不良操作行為，嚴(yán)格保證臺(tái)面上所有無(wú)菌物品、器械的無(wú)菌狀態(tài)，是最基本也是最重要的職責(zé)。

所以，你是一名器械護(hù)士，還是一名機(jī)械護(hù)士?取決于你是主動(dòng)還是被動(dòng)。你是否是他人眼里值得被尊敬的護(hù)士，取決于你對(duì)業(yè)務(wù)的熟悉程度和對(duì)工作的態(tài)度。如果我們?cè)谄渲心呐轮粐L到一丁點(diǎn)甜頭，你都會(huì)不由自主的想它越來(lái)越好、越做越好。微創(chuàng)理念、人工智能迅猛發(fā)展的趨勢(shì)迫使護(hù)士需要更高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)能力，學(xué)會(huì)精益求精，今后還會(huì)有更好的方法和技巧誕生，讓我們繼續(xù)努力吧。

通訊員：劉琳靖

編輯：王卉

審核：吳蕾